Vasectomía. No podemos tener más hijos.

Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko.

Dr. Ricardo Szemat Daher.

La Vasectomía es una forma de controlar, en los hombres, la natalidad, es un procedimiento seguro y  rutinario. Si ha pensado en una vasectomía pregunta a tu Urólogo, acerca de este procedimiento, antes de operarte y que te aclare los posibles  efectos colaterales y sus riesgos. La Vasectomía es 99,85% segura, el embarazo es mínimamente posible y solo si no se siguen las instrucciones con sumo cuidado. Usted no quedara estéril de inmediato luego del procedimiento, lo cual tomara entre 6 y 12 semanas ó más allá, hasta  que ya no eyacule más espermatozoides(esperma). Esta forma de control de la natalidad no los protege de adquirir  una Enfermedad de Transmisión Sexual(ETS), como lo hace el condón. La vasectomía es un método  para impedir la natalidad. Ventajas de la Vasectomía: es un procedimiento ambulatorio, con anestesia local, si el paciente lo solicita se puede hacer con anestesia general, dura entre 15-20 minutos, la mayoría de los hombres están en capacidad de regresar a sus actividades  normales en  uno o dos días. A  los hombres les gustaría que este procedimiento le permita una mayor espontaneidad en su vida sexual, sin la amenaza de un embarazo. Este procedimiento tiene pocos efectos colaterales y complicaciones, comparándolo con la  ligadura de las trompas ó el control de la natalidad por el método hormonal.

Desventajas de la Vasectomía: siempre hay la posibilidad de que la vasectomía falle(<1%), aun cuando no falla, para el control de la natalidad, esta no protege a este hombre de una ETS. Si este hombre luego de la vasectomía, más adelante en su vida, quiere tener hijos, hay especialistas en revertir la vasectomía(regresar a su estatus anterior), esta operación es mucho más difícil que la vasectomía original.

Conceptos equivocados:

Preguntas: ¿Hacerse la vasectomía me va a dejar impotente? No, usted seguirá eyaculando luego del procedimiento, pero sin espermatozoides(Una vez que el periodo inicial pase,(6-12 semanas) no va anotar mucha diferencia en su eyaculado. Este procedimiento no reduce  su comportamiento sexual o su habilidad de comportarse en cualquier escenario. La vasectomía aumenta levemente los niveles de testosterona, mejora su vida sexual ,permitiendo una mejor espontaneidad, esto lo libera del miedo, que le produce un embarazo no deseado.

Métodos anticonceptivos en el Varón: Condón(12% de fallas), coito interrupto, método hormonal y Vasectomía(< 1% de fallas),Vasectomía normal ó Vasectomía sin Bisturí.

Métodos anticonceptivos en la Mujer: Capucha cervical, diafragma(18% de falla) implante de hormonas, inyección de hormonas, aparato intrauterino, contraceptivos orales, espermicidas, ligadura de trompas, Condón femenino.

Miedos y Consideraciones:

En Venezuela el hombre no pide que le practiquen la Vasectomía, por falta de información ó es que el hombre tiene inseguridad en el futuro, ¿y si algo pasa(Divorcio, accidentes, viudez, etc)?,cultura?????.

El tener cirugías cerca de  los testículos es un procedimiento que el urólogo domina perfectamente, pero le produce al hombre siempre inquietud.

Conocimientos y compresión de lo que se va a hacer, ayuda en el balance de la ansiedad.

La vasectomía se considera segura, simple, rápida y muy efectiva.

Una vasectomía debe ser preferible a una operación en la mujer.

Los problemas luego de la operación son mínimos y fácilmente tratados.

El reposo   se indica por pocos días, y el regreso a sus actividades  en 3 días.

Siempre discuta sus temores y los factores de riesgo con su medico.

Sus actividades sexuales las puede retomar entre una  ó dos semanas, sabiendo que la esterilidad no es inmediata, muchos se descuidan con este tiempo y sorpresa, la pareja queda embarazada, no es culpa del procedimiento, sino de una información insuficiente  y no cuidarse, recuerde no es de inmediato(6-12 semanas). Su medico le dará instrucciones como y cuando hacerse los exámenes para saber si hay espermatozoides, luego de la operación

La vasectomía no disminuye el comportamiento sexual.

Recuerde que este procedimiento no lo protege contra las enfermedades de transmisión sexual(ETS).Cuídese.

Usted sigue teniendo sus erecciones y su eyaculación, pero sin espermatozoides.

Las características(VOZ-BARBA) no están afectadas.

Piense muy en serio, sus razones en hacerse una Vasectomía.

Si su pareja lo presiona para que usted se ligue ó si hay problemas maritales ó problemas emocionales, entonces, este, NO ES EL MEJOR MOMENTO  PARA HACERSE EL PROCEDIMIENTO.

Considerar si usted debe congelar su semen, en caso que  cambien sus ideas,en el futuro.

http://prostataymedicinasexual.com

@ricardoszemat

http://www.facebook.com/rszematniko

“Cuando no logro llegar al baño a tiempo, ME ORINO”.

Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko

Dr. Ricardo Szemat Daher.

La prevalencia en la mujer adulta  de Incontinencia Urinaria(INCU) en la población general, esta entre 25% y 45%. La prevalencia de Incontinencia urinaria en sitios de cuidado a largo plazo(Casas Hogares) se ubica entre 45% y 75% y  ha sido identificado como la razón principal, para la admisión en los sitios para el cuidado de personas adultas, a largo plazo.(¿se orina en la cama?).La incontinencia urinaria es 2 veces mas frecuente en mujeres que en los hombres, siendo la edad el factor más importante para tener  Incontinencia urinaria(INCU), 23,02% en mujeres blanca y 16,17% en mujeres negras.

Incidencia de INCU; en niños menores de 5 años, 7%, en adultos  jóvenes entre 20 y 40años, 35%, en adultos mayores, 50-84%.

Prevalencia en mujeres:6,9% de 20-39años, 17.2% de 40-59 años, 23,3% entre 60-79 años y 31,7% en mayores de 80 años.

¿Esta la Incontinencia Urinaria(INCU) Sub reportada en la mujer joven?

No solo  la INCU  es un problema en la mujer de edad mediana  ó mayor, en el siguiente estudio que les vamos a presentar, sugiere  que las mujeres jóvenes que nunca estuvo embarazada, presentan  este problema, este es un estudio  Australiano, el primero en  demostrarnos  cual es  el % de incontinencia urinaria(INCU) en la población joven.

Se les paso cuestionarios, sin identificar con su nombre, a  1000 mujeres jóvenes  entre  16 y 30 años en los campos Universitarios y las clínicas de salud. Los científicos preguntaron a estas mujeres jóvenes que llenaron los cuestionarios; acerca de la  Incontinencia Urinaria durante sus actividades  rutinarias o deportivas, como se sentían  sicológicamente, sobre sus actividades físicas y su salud en general. Le pasaron estos cuestionarios a 1000 mujeres cuya edad promedio era 22 años de edad, cerca del 8% de las mujeres jóvenes, reportaron que habían tenido Incontinencia Urinaria(INCU), en los estudios previos los investigadores ,no encontraron una asociación entre la INCU con : la edad, Índice de masa corporal, actividad física ó infecciones del tracto urinario, los investigadores recalcan que esto se debe  a que ellas son jovenes, bien físicamente y con peso corporal normales. Una de cada 8 mujeres jóvenes reportaron su experiencia con INCU, este grupo son mujeres sexualmente activas que no usan anticonceptivos orales y presentaron más Incontinencia urinaria(INCU) que aquellas sin historia de actividad sexual., la INCU también esta asociada a  que no se sentían bien”. La Dra. Susan Davis y colaboradores, encuentran que hay una predisposición a la INCU sin estar embarazadas, aclaran  que no saben en este momento porque esta relación, sugiriendo la parte anatómica o genética que debe estar jugando un rol en esta condición? ,no lo pueden asegurar con este estudio.

La posible relación entre, ser sexualmente activas y tener INCU, incluye los efectos de las relaciones sexuales y las bacterias alteradas en el tracto urogenital, piensan estos investigadores. Otros estudios sugieren la relación que existe  de la incontinencia Urinaria en grupos familiares, de acuerdo con la DRA Buchsbaum, uro ginecóloga, “aunque no tenemos evidencia genética de esto”.

Guías en la mujer Joven: Siempre hemos focalizado el problema de la INCU en mujeres que han tenido hijos ,como factor principal para tener INCU y no ponemos atención en las mujeres  que no han  tenido hijos, la Dra. Buchsbaum, nos  refresca la memoria, hay  monjas que nunca tuvieron embarazos, pero si presentan Incontinencia Urinaria. ”Sabemos tan poco de la pato fisiología de la INCU, que  el análisis  de  las mujeres jóvenes podrá ayudarnos un poco más adelante.”

Las evidencias que surgen ,muestran que la INCU antes de la concepción predispone a la mujer a tener INCU, relacionada con el embarazo, la Dra. Buchsbum,   nos dice que ha visto pacientes tan jóvenes ,entre 14 y 15 años, que presentan INCU de estrés, lo que le pasa a las mujeres mayores, cuando tosen ó estornudan.

Las pacientes más jóvenes, involucradas con el deporte ó son chicas que animan al publico con sus ejercicios, pierden orina, aunque sea un poquito de vez en cuando ó permanentemente.

Un estudio ideal sobre la Incontinencia urinaria, comenzara pronto, enrolando a  jóvenes de  10-19 años  que serán seguidas  hasta los 50-60 años, del cual tendremos información importante.

Publicado en  Annals of Internal Medicine, Dra Susan Davis, Melbourn.Australia y la Dra Buchsbaun de la University of Rochester.

www.prostataymedicinasexual.com

@ricardoszemat.

PROSTATA, nuevo tratamiento altamente efectivo.

Dr. Ricardo Szemat Nikolajenko.

Dr. Ricardo Szemat Daher.

Este nuevo tratamiento, se denomina ”TURis Plasma Vaporización” este es un nuevo tipo de electrodo que permite un tratamiento revolucionario de la HPB(Hipertrofia prostática benigna)el cual es virtualmente  de muy poco sangramiento, altamente efectivo y mucho más eficiente que el equipo con laser.

Reduce el riesgo de  un “síndrome post RTUP”el cual se producía por la gran absorción de liquido que no era salino, el cual acortaba el tiempo de cirugía y además producía una gran intoxicación del paciente, cardiovascular y cerebral.

La Vaporización es un método nuevo, de alta precisión,  que se hace con solución salina,o,9% ,en donde la corona del plasma reduce la penetración profunda de la energía, afectando solo tejido localizado, con cortes limpios y precisos y  que a la vez  produce la coagulación de los vasos sangrantes, además  es simple, porque no necesita estar conectado al aparato con un electrodo en las piernas  ó brazos.

Seguridad para el paciente; minimiza  la estimulación del nervio obturador, el cual hace que la pierna se mueva durante la operación , debido a que esta técnica, es bipolar y evita este problema.

Se Ahorra tiempo: Tiene un efecto de auto limpieza del electrodo, cuando se activa el  plasma, por lo que ahorra tiempo, al sacar el electrodo, limpiarlo y comenzar de nuevo.

Presenta un diseño del electrodo semiesférico tipo hongo ,lo que lo hace muy conveniente y seguro de usar, utiliza una energía de alta frecuencia controlada con picos de energía de 300Watts, lo que permite una rápida y precisa vaporización del tejido, dejando atrás un tejido suave y ligeramente coagulado. La visibilidad del campo permanece claro y no se obstruye durante el procedimiento, esta vaporización del plasma no genera pedazos ó los impulsos como en  el laser que obstruyen el campo visual, por eso, es un proceso seguro, controlado  y una manera segura de operar la próstata a través de la uretra.

Efectos positivos: vamos a tener tejido para análisis de anatomía patológica, ya que tiene electrodo para corte convencional, con el sistema laser no es posible(este destruye todo el tejido)

Tiene un nuevo electrodo para vaporización con la corona de plasma, diseño esférico único,  para movimientos perfectos, una de las grandes ventajas, es que se usa con solución salina0,9%,que no produce (complicaciones) en el cuerpo, ya que el cuerpo, maneja esta solución0,9% muy bien y  que antes no podíamos usar,  este equipo produce vaporización del tejido prostático, por  la corona de plasma, a una alta  velocidad de vaporización, por lo que sangra menos, con una coagulación excelente y por supuesto un alto volumen de extracción de la próstata, sacando tejido que puede ser enviado al patólogo para su análisis.

Una de las preocupaciones del paciente ¿cómo se hace la operación, hay que abrir el cuerpo?,  en este caso, es a través de la uretra(canal por donde orinamos) no se necesita una operación abierta, recordar no hay heridas, todo se hace a través del canal ó caño ,como le dicen algunos(uretra).

Los aparatos que usamos en esta cirugía son de una lata sofisticación: OES PRO Resectoscopio para resección en salino y el Generador UES-40 electro quirúrgico. Aparatos sumamente sofisticados, que ya tenemos en nuestra consulta en Caracas-Venezuela. El Paciente luego de la operación, estará entre 24 y  48 horas hospitalizado, si no sangra nada, se  puede retirar la sonda en 48 horas, hay una evolución satisfactoria, mínimas posibilidades de incontinencia y la erección, si estaba bien, antes de la operación, continuara bien y  mejorando. Es una tecnología probada en el mundo;  tiene más  de 3 años de efectividad privada  y existe una experiencia en el mundo con más de 100.00 mil casos clínicos

Video de la operación:                             http://youtu.be/fe_Q2AC1uz

http:/youtu.be/6D-MPvGU

www.Prostataymedicinasexual.com

http://www.facebook.com/Rszematniko

@ricardo szemat.

Email.prostatarsz@gmail.com

Email.prostatasexual@hotmail.com

Email.prostatas3000@yahoo.com

Contacto: 04142748033

Inhibidores PDE5(Viagra-Cialis-Levitra)uso en Urología y no Urología.

Dr. Ricardo szemat Nikolajenko.

Dr. Ricardo Szemat Daher.

Las enzimas fosfodiesterasas están distribuidas en todo el cuerpo y tienen múltiples funciones y efectos.

Viagra. Cialis, levitra(Inhibidores del PDE5,(IPDE5) no solo tienen uso en el tratamiento de los problemas de erección del hombre.

Actualmente se aprobó el uso de dosis diarias de (I PDE5) en el tratamiento de la disfunción eréctil, por mucho tiempo en forma continua. Otra indicación nueva  es el tratamiento con estos IPDE5, del hombre con  síntomas del tracto urinario inferior causado por la próstata benigna(sin cáncer)(orinar  con chorro fino, pujar para orinar, orinar muy frecuente, etc.). Nuevos estudios están demostrando  el beneficio de usar estos medicamentos(Viagra(IPDE5) en el tratamiento de fallas cardiacas crónicas, Hipertensión pulmonar en  hombres mujeres y niños, Hipertensión  esencial y los tratamientos para la Isquemia cardiaca.

Varios problemas del sistema Nervioso Central, se  están tratando con Viagra(IPDE5),  el cual tiene una potencial indicación terapéutica como un mejorador de los procesos cognitivos, en condiciones cerebrales relacionadas con la edad.

Se comienzan a conocer los resultados preclínicos del uso de Viagra(PDE5) en mejorar la función cerebral en los humanos luego del Accidente Cerebro Vascular(ACV), mejorando la Angiogénesis, Neurogenesis y mejorando la función Neurológica.

El Viagra retarda la Ulceración Intestinal, aumentando  la secreción de moco y disminuyendo la hipermotilidad y además tiene un efecto  protector en reducir el daño gástrico.

Se están diseñando  estudios a gran escala  para afirmar su seguridad, eficacia  y costo-efectividad de los IPDE5, en el tratamiento  futuro de las enfermedades Urológicas y No Urológicas.

Esta revisión nos señala las potenciales aplicaciones de los IPDE5 en los problemas Urológicos, Cardiovasculares, Gastrointestinales y del Sistema Nervioso Central.

Además del Viagra, Cialis  y Levitra, hay un nuevo medicamento aprobado por la FDA, llamado Avanafil, para  el tratamiento de la Disfunción Eréctil.

Estos medicamentos  no son medicamentos para la recreación, son medicinas necesarias para los tratamientos cuando  el pene comienza  a perder fuerza en su erección, no debemos esperar mucho tiempo , cuando el hombre siente que esta perdiendo fuerza en su erección( en Venezuela, nuestra estadísticas nos aclara que el hombre tarda entre 3 a 5 años a consultar al especialista), otra de las  interrogantes que el hombre se hace, ¿que cantidad debo tomar?, casi siempre, toman solo una parte de las tabletas por miedo a cualquier problema, debe consultar a su medico, el le revisara y  aconsejara que debe tomar dosis  optimas de funcionamiento y no un cuarto o media pastilla ya que esta subutilizando la medicina, otra de las  ideas equivocadas, piensan que como es hipertenso, esta medicina le va a subir la tensión arterial, lo cual no es así, debe ser un hipertenso controlado y estas medicinas , mantienen la tensión o pueden mas bien bajar un poco.

¿Es que voy a tomar estos medicamentos para toda la vida?, a más temprano  acuda a su medico, es posible que con una rehabilitación  con estas medicinas ,un cambio de vida ,mejorar sus   cifras alteradas de  química sanguínea, ejercicios suaves, 3 veces a la semana, puede mejorar su irrigación pélvica y de su pene  y no necesitar  estos medicamentos, pero si no es así, los  puede tomar toda la vida bajo el cuidado de su medico, sin problemas.

¿Alguno de ellos es mejor que el otro?, el factor paciente, es importante, algunos producen  dolor de cabeza(cefalea) otros no lo hacen, todo depende de  cada paciente(dolores musculares que son a veces  muy fuertes)en ocasiones se cambia el medicamentos y ya esta no se inhiba por ello de seguir con los tratamientos, hay que buscar el que mejor se adapte a su factor personal, se pone rojo, esta encendido, claro, ellos producen vaso dilatación ,por eso puede tener calor o se pone muy rojo, eso pasa   poco a poco. Los diabéticos deben estar controlados, ellos son hombres con un gran riesgo de presentar problemas con la erección, deben ser controlados, tempranamente,

Todos los pacientes deben chequearse las hormonas(testosterona,total y libre, estradiol, DHEA`s, HGh), el medico ya le informara, ya que  en alguna ocasiones, el  dice que” no funciona “, pero es que el problema no es la erección, sino que  tiene sus hormonas muy bajas y así no funciona nada.

“Una gran  esperanza es que estos Medicamentos ,nos van a ayudar en nuestro cerebro, corazón ,intestinos ,mejoría de la próstata y vejiga y por supuesto bien utilizados en nuestro pene  y testículos”.

Fuente: Dres,Kadowitz, Serefloglu, Hellstrom, (Pub Med). Y Gurr Pharm 29 de Junio de 2012.

http://prostataymedicinasexual.com

@ricardoszemat

http://www.facebook.com/rszematniko.

J.F ; Paciente masculino 40 años de edad, se controló a los 35 años y ahora viene por los 40.

Orina en el día cada  2 horas y en la noche no se para, refiere  chorro normal, orina parado, goteo post micción.

Vida sexual: Tiene problemas con esposa quien  regresaron de nuevo al hogar y de nuevo  lo despidieron, lo califica de Paranoia?.Refiere que se masturba, la cual no es tan placentera,               la erección está bien y su eyaculación, rápida, no siente nada.

Pesa 81 kg , talla.1.66 mts, cintura 99 cms, Pulso 74 y TA 118/81.

Examen físico; próstata al tacto grado I, resto normal.

Psa tota:3,41ng/dl, este antígeno está muy alto para su edad, se medica con antibiótico por 14 días y luego repetir el psa total y decidir.

Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko. Urólogo.

J.F ; Paciente masculino 40 años de edad, se controlo a los 35 años y ahora viene por los 40.

Orina en el día cada  2 horas y en la noche no se para, refiere  chorro normal, orina parado, goteo post micción.

Vida sexual: Tiene problemas con esposa quien  regresaron de nuevo al hogar y de nuevo  lo despidieron, lo califica de Paranoia?.Refiere que se masturba, la cual no es tan placentera,               la erección está bien y su eyaculación, rápida, no siente nada.

Pesa 81 kg , talla.1.66 mts, cintura 99 cms, Pulso 74 y TA 118/81.

Examen físico; próstata al tacto grado I, resto normal.

Psa tota:3,41ng/dl, este antígeno está muy alto para su edad, se medica con antibiótico por 14 días y luego repetir el psa total y decidir.

Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko. Urólogo.

H:B: Paciente  53  años de edad quien refiere nunca  haberse chequeado la próstata.

Frecuencia urinaria diurna  3 veces y nocturna se para entre 2 y 4 veces, chorro fuerte, gotea al final, orina parado. Vida sexual: normal.

Paciente obeso (111 kgs) cintura 118 cms, talla 1,73 mts , pulso 64x minuto y TA 147/86.

Abdomen difícil de palpar, genitales normales, TDR:próstata grado II de crecimiento benigno al tacto, Psa total 1,61 ng/dl(normal hasta 2,5).

Ecosonograma total:  Hígado graso, Próstata 68cc por vía abdominal y por vía transrectal; 53cc total(Toda la mandarina) y 38cc de la zona central(solo la pulpa de la mandarina),esta proporción  es muy alta y es la que tranca al paciente y por eso  se levanta, 4 veces en la noche a orinar,.

Se medica  para tratar de detener el crecimiento de esa zona central y disminuirla hasta en 30%,    si esto no sucede en un año deberá, operarse, sacándole la pulpa de la mandarina y dejando solo la concha.

Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko. Urólogo.

E:J:P:B; Paciente con 63 años de edad, quien consulta porque fue operado de una prostatectomia radical por cáncer de próstata en otra clínica, en la operación que tuvo muchos problemas, terapia intensiva por 5 días, aumento del volumen de los testículos, sonda en vejiga por 24 días, infecciones constantes en la orina y no vacía bien su vejiga, con 40% de residuo de orina cuando orina+ incontinencia de orina .

Es un paciente diabético e hipertenso controlado.

Orina con chorro bifurcado hacia la derecha, presenta una estreches  de la uretra  tercio anterior, presenta una infección con un germen  llamado citrobacter frensi.

Refiere luego de la operación, no tener erecciones, mejora con  Vardenafil  al 80%.

Mejoran sus infecciones, en este momento está controlado.

Se debe hacer revisiones cada 3 meses el primer año, con psa total y examen físico + laboratorio.

Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko; Urólogo

E.G.G; Paciente masculino 67 años de edad quien consulta ya que tiene que pujar para orinar. Refiere frecuencia diurna 4 veces y no se levanta de noche, chorro fino, no tiene presión, orina parado, presenta goteo post miccional. Vida sexual: erección muy floja 4/10, mejora un poco con sildenafil. Operado de columna vertebral  L4-L5, presento retención y estuvo 4 días con sonda en vejiga,  tomando  medicamento para la próstata.

EXAMEN FISICO: abdomen normal, cuerpos cavernosos  con   cuerpos cavernosos blandos, testículo Izquierdo pequeño, el derecho un poco más grande, próstata al tacto grado I, dolorosa?. Se le practica ecosonograma doppler de pene con Inyección intracavernosa; tuvo  erección leve con flujos que no llegaron a las etapas III ni IV con picos sistólicos de 30 cm /seg , pero con flujo anormal en la dorsal de pene de 29,0 cms/seg.

Fuga Venosa? Como diagnostico??. Se le recomienda una Prótesis de pene.

Tiene una Hiperplasia prostática benigna, que amerita tratamiento  con medicamentos.

Dr.Ricardo Szemat Nikolajenko. Urólogo

V.C.P.Paciente masculino 68 años de edad, quien consulta por estar orinando muy frecuente en el día (cada media hora) y en la noche cada 10 minutos(no duerme) no puede orinar sentado , por lo que orina parado y recuesta su cabeza de la pared, siente que no vacia bien su vejiga, gotea mucho luego de cada micción. Es un gran fumador, ha presentado este episodio 4 veces antes.

En su examen fisico vemos su bajo vientre abultado,refiere estar asi desde que no puede orinar bien, se palpa una gran masa en el bajo vientre  renitente, a tension , es un globo vesical (vejiga muy llena en retencion), se le coloca una sonda en vejiga extrayendose  3000 cc de orina , se deja la sonda. TDR: próstata de mas de 100cc, lisa, no se palpan nodulos. Tiene un PSA total en  7,7ng/dl( en plena retencion).